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[名称] 医保办公室

[负责人] 高文莉

[电 话] 88228706 [电子邮件]

[岗位职责]

岗位名称

医保办公室主任

岗位编号

X6-1

所属部门

医保办公室

直接上级

分管副院长

直接下级

医保干事、合作医疗与惠民医疗干事、县合作医疗干事、专职物价员

岗位分析时间

2012-5-1

使命:在分管院长领导下,根据国家有关规定,组织医院的医保和物价工作的有序开展。

内容与工作任务

常规性工作

内容表述:医保办公室制度建设及年度计划制定

监督/被监督

工作

任务

制定并完善医保办公室管理制度、工作流程和岗位职责,经上级审核后组织实施

被监督

主管领导

制定医保办公室年度、月度工作计划,经上级审核后组织落实

被监督

主管领导

提交医保办公室的季度工作小结、年度工作总结至综合办公室

监督

综合办

内容表述:组织医保、合作医疗、惠民医疗政策的宣传和贯彻落实,及每月相关费用的结算工作

监督/被监督

工作

任务

组织医保、合作医疗、惠民医疗政策的宣传、贯彻落实工作,以及全院医务人员相关政策的培训工作

监督

下属

组织解答医务人员、病患关于医保、合作医疗、惠民医疗等参保政策的咨询

监督

下属

定期组织检查全院各参保制度执行情况,发现问题督促整改

监督

各科室

审核上报各参保机构医保费用结算报表,及时与相关部门进行费用结算

监督

下属

组织核查参保机构的拒付款项,落实责任人,按医院有关规定上报相关部门处罚,并在院内网上通报

监督

下属

参加每周院长综合查房,了解各科室各参保政策的落实情况,收集各科医务人员合理性意见,向参保机构反应或建议

监督

下属

按医保、合作医疗规定维护和更新医疗诊疗和材料代码

监督

下属

处理病患有关投诉,重大投诉须将结果报投诉处理科

监督

下属

根据医保、合作医疗、惠民医疗等政策规定,对病患的特检特治、限制药品使用、转院等进行审批把关

监督

下属

内容表述:与相关机构沟通、联络,配合医保中心、合作医疗办公室每月审核、稽核检查和住院病患的年度接转工作,接受各部门的年度考核检查

被监督

主管领导

内容表述:收费管理制度建设及年度计划制定

监督/被监督


工作

任务

制定并完善医院各项收费管理制度、价格管理流程,经上级审核后监督实施

被监督


主管领导


制定价格管理科年度、月度工作计划,经上级审核后组织落实

被监督


主管领导


提交价格管理科的季度工作小结、年度工作总结

被监督


综合办


内容表述:组织医院的物价管理工作

监督/被监督


工作

任务

组织医院新仪器、新设备和新技术新项目医疗收费标准的核定和申报工作,获取收费许可证

监督


下属


组织价格收费政策和收费标准的贯彻落实,定期组织收费检查,在此基础上进行二次抽查,编制收费检查月报表并报上级审核

监督


下属


收集物价信息,按国家价格调整的有关规定,组织调整医院医疗服务项目价格并进行公示,向财务处、经营管理处提供相关信息

监督


下属


每月组织收集相关医院的收费信息和动态变化,向各临床科室提供可挖掘收费潜力的信息

监督


下属


组织解答医务人员、病患及相关医院关于医疗收费制度和标准的咨询

监督


下属


组织病患有关价格投诉的处理,并将结果报投诉处理科

监督


下属


参加每周院长综合查房,参与每周预查房工作,监督各科室收费政策和收费标准的落实情况,沟通价格制定的合理性,发现问题督促整改

监督


各科室


与物价部门联络,配合相关部门的物价检查

被监督


主管领导


组织医院收费系统、医嘱系统、门诊医生工作站、检验之星、B超、放射手术、介入申请、手术介入收费等系统的维护与更新

监督


下属


内容表述:内部管理

监督/被监督


工作

任务

本科室内部工作分工

被监督


主管领导


审核本科室每月考勤

被监督


人事处


定期组织本科室培训学习

被监督


主管领导


下级工作的考核评价、科室活动经费的分配、人员使用的建议

被监督


主管领导


协调部门之间及科室之间的关系

被监督


主管领导


临时性工作

监督/被监督

内容表述:完成领导交办的其它工作

被监督

主管领导

权力

医保办公室管理制度、工作流程和岗位职责的拟订权

年度、月度工作计划的拟定权

对各科室医保、合作医疗及惠民医疗政策落实情况的监督权

对各科室医保、合作医疗及惠民医疗政策落实情况的要求整改权

收费管理制度、价格管理流程的拟订权

年度、月度工作计划的拟定权

各项医疗收费标准的核定权

对各科室价格收费政策和收费标准落实情况的监督权

对各科室价格收费政策和收费标准落实情况的要求整改权

有代表医院与外界有关部门和机构联络的权力

本室工作的分配权

所属下级考评权、奖惩权、人员使用建议权、培训组织权、科室活动经费的使用权

领导赋予的其它权力

内外部关系

医院内部

各科室

医院外部

省劳动社会保障厅医保管理部门、市劳动社会保障局及医保管理中心、合作医疗办公室、惠民医院、及绍兴市下属各县(市)区的医疗保障部门;市物价局、市物价检查局;省卫生厅、市卫生局。

任职资格

专业及学历

本科及以上学历,医疗专业、会计专业等相关专业

培训及资质

医保、合作医疗、惠民医疗政策培训,医疗专业知识培训,医疗收费价格制度培训。

经 验

10年以上医务或财务工作经验,3年以上相关工作经验

能 力

计划能力、组织能力、沟通能力、协调能力、人际能力

通用技能

能熟练操作OFFICE办公软件、医保信息系统软件;熟悉日常公文格式